Důležité upozornění
Tento článek shrnuje pravidla pro souběžné užívání kratomu s alkoholem, léčivými přípravky a dalšími látkami. Vychází z informačního sdělení pro spotřebitele (příloha č. 4 prováděcí vyhlášky k zákonu č. 167/1998 Sb.) a z recenzované odborné literatury.
Kratom je psychomodulační látka. Není potravinou, doplňkem stravy ani léčivým přípravkem. Souběžné užívání kratomu s některými látkami je vyhláškou zakázáno, u jiných může vést k závažným nežádoucím účinkům.
Krizové kontakty: Toxikologické informační středisko: +420 224 919 293 (nonstop). Zdravotnická záchranná služba: 155. Národní linka pro odvykání: 800 350 000.
Kratom a kombinace s alkoholem, léky a dalšími látkami
Souběžné užívání kratomu s jinými psychoaktivními látkami nebo léčivými přípravky je z lékařského a regulačního hlediska významný rizikový faktor. Tento článek shrnuje, co o tomto tématu stanoví prováděcí vyhláška, jaké jsou popsané lékové interakce a jaký je farmakologický základ rizik.
Obsah
Co stanoví vyhláška
Příloha č. 4 prováděcí vyhlášky obsahuje informační sdělení, které musí být uvedeno na obalu výrobku z kratomu. Sdělení obsahuje výslovný zákaz souběžného užívání:
Tento výrobek nesmí být užíván současně s alkoholem, jinými psychoaktivními látkami, léčivými přípravky bez konzultace s lékařem nebo lékárníkem.
Toto ustanovení rozlišuje tři kategorie:
- Alkohol — souběžné užívání je zakázáno bez výjimky.
- Jiné psychoaktivní látky — souběžné užívání je zakázáno bez výjimky.
- Léčivé přípravky — souběžné užívání je možné pouze po konzultaci s lékařem nebo lékárníkem.
Souvisejícím ustanovením je požadavek na pauzu před činnostmi vyžadujícími pozornost, který je rovněž součástí informačního sdělení (8 hodin před řízením motorového vozidla a vykonáváním činností vyžadujících pozornost a koordinaci pohybů).
Kratom a alkohol
Souběžné užívání kratomu a alkoholu je v rozporu s informačním sdělením přílohy č. 4 vyhlášky. Z farmakologického hlediska se jedná o kombinaci dvou látek, které:
- obě působí na centrální nervový systém (alkohol jako tlumivá látka, kratom má při překročení doporučené dávky tlumivý účinek),
- obě jsou metabolizovány v játrech, čímž se zvyšuje hepatální zátěž,
- obě ovlivňují bdělost, koordinaci pohybů a kognitivní funkce.
Souběžné užívání alkoholu a kratomu je v odborné literatuře spojeno se zvýšeným rizikem nevolnosti, zvracení, závratí, ztráty koordinace, hepatotoxicity a v krajním případě útlumu dýchání.[1] Případy úmrtí spojených s kratomem v anglosaské literatuře byly v naprosté většině spojeny s polypharmacy — kombinací kratomu s alkoholem, opioidními analgetiky nebo benzodiazepiny.[2]
Kratom a opioidní analgetika, benzodiazepiny
Aktivní látky kratomu (mitragynin a 7-hydroxymitragynin) působí jako parciální agonisté opioidních receptorů μ. Souběžné užívání s léčivy ze skupiny opioidních analgetik (tramadol, kodein, morfin, fentanyl, oxykodon a další) nebo se sedativy ze skupiny benzodiazepinů (alprazolam, diazepam, oxazepam, bromazepam, klonazepam a další) zvyšuje riziko:
- respirační deprese (útlum dýchání),
- nadměrné sedace,
- ztráty vědomí,
- úmrtí.[2]
Toto ustanovení se vztahuje i na užívání kratomu osobami, které nedávno přestaly užívat opioidní léčiva (zvýšená citlivost po vysazení) a na osoby v substituční léčbě závislosti na opioidech (metadon, buprenorfin).
Kratom a léčivé přípravky obecně
Souběžné užívání kratomu s léčivými přípravky je podle přílohy č. 4 vyhlášky možné pouze po konzultaci s lékařem nebo lékárníkem. Konzultace by měla zahrnovat:
- posouzení lékových interakcí přes cytochrom P450 (viz následující sekce),
- posouzení rizika podle indikace léku (zejména léčiva ovlivňující CNS, jaterní funkci nebo koagulaci),
- posouzení individuálního zdravotního stavu pacienta,
- posouzení dávky kratomu a léčiva.
Kategoricky rizikové skupiny léčiv:
| Skupina léčiv | Hlavní riziko |
|---|---|
| Opioidní analgetika | Respirační deprese, sedace |
| Benzodiazepiny, hypnotika | Sedace, respirační deprese |
| Antidepresiva (SSRI, SNRI, MAOI) | Riziko serotoninového syndromu, změna metabolismu |
| Antipsychotika | Změna sedace, kardiovaskulární rizika |
| Antiepileptika | Změna metabolismu, snížení účinnosti |
| Antikoagulancia (warfarin) | Změna koagulačních parametrů |
| Antiarytmika, beta-blokátory | Kardiovaskulární rizika |
| Hepatotoxická léčiva (paracetamol ve vyšších dávkách, statiny, některá antimykotika) | Zvýšení rizika hepatotoxicity |
Lékové interakce přes cytochrom P450
Aktivní látky kratomu jsou v játrech metabolizovány enzymy cytochromu P450 a samy tyto enzymy inhibují. Studie publikovaná v roce 2020 popsala, že mitragynin a 7-hydroxymitragynin inhibují zejména:[3]
- CYP3A4 — odpovídá za metabolizaci přibližně 50 % všech klinicky používaných léčiv,
- CYP2D6 — odpovídá za metabolizaci přibližně 25 % léčiv (řada antidepresiv, opioidů, beta-blokátorů, antiarytmik),
- CYP1A2 a CYP2C9 — v menší míře.
Klinickým důsledkem inhibice CYP3A4 a CYP2D6 je, že u souběžně užívaných léčiv může dojít k:
- zvýšení plazmatické koncentrace léčiva,
- prodloužení biologického poločasu léčiva,
- zvýšenému riziku nežádoucích účinků a toxicity léčiva,
- v extrémních případech k závažné nežádoucí příhodě.
Z důvodu této enzymové interakce nelze předpokládat bezpečné souběžné užívání kratomu s žádným léčivým přípravkem bez předchozí odborné konzultace.
Kratom a CBD
Cannabidiol (CBD) je v České republice prodáván jako součást doplňků stravy nebo kosmetiky. Z hlediska lékových interakcí CBD i kratom inhibují stejné enzymy cytochromu P450 (zejména CYP3A4 a CYP2D6).[3, 4] Souběžné užívání tedy může:
- zesílit enzymovou inhibici,
- změnit metabolismus jakéhokoliv současně užívaného léčiva,
- vést k těžko předvídatelnému profilu účinku obou látek.
Vzhledem k tomu, že CBD je jiná psychoaktivní látka, na souběžné užívání kratomu a CBD se vztahuje výslovný zákaz podle přílohy č. 4 vyhlášky uvedený výše.
Kratom a kofein
Kofein je legální stimulant obsažený v kávě, čaji, kakau a energetických nápojích. Není klasifikován jako psychoaktivní látka ve smyslu zákona č. 167/1998 Sb. Souběžný příjem kratomu a kofeinu tedy formálně nespadá pod zákaz přílohy č. 4 vyhlášky.
Z farmakologického hlediska je však třeba uvést:
- kofein i mitragynin v nižších dávkách působí na CNS stimulačně, jejich účinky se mohou sčítat,
- souběžný příjem může u citlivých jedinců vyvolat tachykardii, tremor, neklid, úzkost a nespavost,
- kofein je metabolizován mimo jiné enzymem CYP1A2, který kratom slabě inhibuje.[3]
Pacienti s arytmiemi, hypertenzí nebo úzkostnými poruchami by měli souběžnému příjmu kratomu a vyšších dávek kofeinu věnovat zvýšenou opatrnost.
Kratom a další psychoaktivní látky
Souběžné užívání kratomu s dalšími psychoaktivními látkami je zakázáno přílohou č. 4 vyhlášky bez výjimky. Tato kategorie zahrnuje mimo jiné:
- tetrahydrokanabinol (THC) a další kanabinoidy v psychoaktivních dávkách,
- HHC (hexahydrokanabinol) a další semi-syntetické kanabinoidy,
- nikotin ve vyšších dávkách,
- amfetaminy, kokain a další stimulancia,
- halucinogeny,
- další psychoaktivní rostlinné materiály a extrakty.
Souběžné užívání kratomu s těmito látkami zvyšuje riziko nepředvídatelných farmakologických interakcí, akutních nežádoucích účinků a v krajním případě úmrtí.
Krizové situace
Pokud po souběžném užití kratomu a jiné látky nastanou závažné zdravotní obtíže, kontaktujte:
- Zdravotnická záchranná služba: 155
- Tísňová linka: 112
- Toxikologické informační středisko: +420 224 919 293 (nonstop, lze konzultovat dávky a kombinace)
Závažné příznaky vyžadující okamžitou lékařskou pomoc:
- výrazný útlum dýchání, mělké nebo nepravidelné dýchání,
- ztráta vědomí, neprobudnutelnost,
- cyanóza (zmodrání rtů a prstů),
- křeče,
- výrazné poruchy srdečního rytmu, bolest na hrudi,
- silná zmatenost, dezorientace.
Pomoc se závislostí
Pokud potřebujete pomoc s ukončením užívání nebo se závislostí:
- Národní linka pro odvykání: 800 350 000 (zdarma)
- Adiktologické ambulance: adiktologie.cz
- Společnost pro návykové nemoci ČLS JEP: snncls.cz
Zdroje a legislativa
Zákon a podzákonné předpisy
- Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách, ve znění pozdějších předpisů (zejména § 33d–33j)
- Nařízení vlády č. 456/2025 Sb., kterým se vydává seznam psychomodulačních látek
- Prováděcí vyhláška Ministerstva zdravotnictví o psychomodulačních látkách (zejména přílohy č. 4 a 5)
Odborná literatura
- Hassan Z, et al. From Kratom to mitragynine and its derivatives: Physiological and behavioural effects related to use, abuse, and addiction. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013;37(2):138–51.
- Schimmel J, Dart RC. Kratom (Mitragyna speciosa) liver injury: a comprehensive review. Drugs. 2020;80(3):263–83.
- Kamble SH, et al. Exploration of cytochrome P450 inhibition mediated drug-drug interaction potential of kratom alkaloids. Toxicology Letters. 2020;319:148–54.
- Brown PN, Lund JA, Murch SJ. A botanical, phytochemical and ethnomedicinal review of the genus Mitragyna korth: Implications for products sold as kratom. Journal of Ethnopharmacology. 2017;202:302–25.
Související: Často kladené otázky, Kdo by neměl užívat kratom, Kratom a řízení motorových vozidel.
